Wer soll angemeldet werden (1. Teilnehmer)

Anrede:
Vorname:
Nachname:
Adresse:
PLZ:
Ort:
Land:
Geburtsdatum:
E-Mail-Adresse:
Krankenkasse / über wen ist das Kind versichert:
Versicherten-Nr:
Telefon Eltern:
Mobil Eltern:
E-Mail-Adresse Eltern:
Notfallkontakt 1:
Name:
Festnetz und/oder Mobil:
Notfallkontakt 2:
Name:
Festnetz und/oder Mobil:
Fortbildung: Benötigen Sie eine Teilnahmebescheinigung? ja nein
Gibt es bei Mahlzeiten etwas zu beachten? (z.B. Schweinefleisch, Vegetarier etc.), ja nein
wenn ja, welche?
Kann Ihr Kind sich mindestens 15 Minuten schwimmend über Wasser halten? ja nein
Hat Ihr Kind eine Behinderung oder sonstige gesundheitliche Beeinträchtigungen (z.B. ADHS etc.), ja nein
wenn ja, in welcher Art?
Benötigt Ihr Kind ein Hilfsmittel (z.B. Gehhilfen, Rollstuhl etc.), ja nein
wenn ja, in welcher Art?
Muss Ihr Kind Medikamente einnehmen, ja nein
wenn ja, welche, wann und in welcher Dosierung?
Hat Ihr Kind körperliche Schwächen (z.B. Herzleiden, Asthma, Diabetes, Allergien, Sehschwäche, Anfallsleiden), ja nein
wenn ja, welche?
Gibt es Besonderheiten oder eine bestimmte Aufsichtsführung, die bei Ihrem Kind zu beachten sind, ja nein
wenn ja, welche?
Weitere (Geschwister-)Kinder / Mutter / Vater

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